Spero Science Innovation
Material para aula · pesquisa · pós-doc

Corticoide
intra-articular
como discriminador
de indicação para TKR

Achados quantitativos do análise da base OAI com features de medicação, e implicações pro questionário Spero brasileiro.

Spero Science Innovation · 2026 · v1.0
Slide 2 · Contexto

Por que este material existe

Dr. Tiago levantou na revisão de 29/05/2026:

"A injeção do corticoide intra-articular era uma das que a gente viu que era uma das mais importantes [no SENAI antigo]. Sobre o corticoide, essa é uma informação importante para aulas e pesquisa. Podemos deixar isso em uma apresentação estruturada / PowerPoint!"

Reproduzimos a análise na base OAI com 15 features de medicação e confirmamos numericamente: corticoide intra-articular é o #1 discriminador no modelo americano. Este material consolida o achado para apresentação acadêmica.

Slide 3 · Dados & método

Base OAI — 897 pacientes, 91 features

População

  • Osteoarthritis Initiative (NIH, EUA)
  • 897 pacientes, 124 com TKR (14% Y=1)
  • Janela temporal: última visita 12m pré-cirurgia
  • Itens individuais WOMAC + KOOS (sem escores compostos)

Features de medicação (14 adicionadas)

  • Corticoide IM: STINJCV, STRINJL, STRINJR
  • Ácido hialurônico IM: HYAINJL/R, HYALKN, HYINJCV
  • COX-2 oral: COXIBS
  • AINE oral: NSAIDS, NSAIDRX
  • Analgésicos: TYLEN, PNMEDT
  • Suplementos: CHON, GLUC, MSM
Método: modelo de IA (ensemble de árvores, 900 estimadores) · 5-fold StratifiedKFold · calibração isotônica · class_weight=balanced
#1
Slide 4 · Achado principal

STINJCV é a feature mais importante

Corticoide intra-articular (STINJCV) tem importância SHAP de 4.4%, maior entre todas as 91 features. STRINJR (corticoide direito) é #6 com 2.3%, e STRINJL (corticoide esquerdo) é #8 com 2.1%.

3 das 8 top features são corticoide IM

Isso reproduz o achado do modelo SENAI antigo. Faz sentido clínico: paciente que recebeu múltiplas injeções de corticoide intra-articular é um paciente sintomático refratário ao tratamento conservador — alto candidato a TKR.

Slide 5 · Top 8 features (base OAI)

Comparação V3 (só sintomas) × V4 (com medicação)

RankFeature V4ImportânciaCategoria
1STINJCV4.37%💉 Corticoide IM (central)
2KQOL13.05%KOOS QoL
3KQOL42.92%KOOS QoL
4P7LKRCV2.51%Past-7 dias recuperação
5P7RKFR2.43%Past-7 dias rigidez
6STRINJR2.27%💉 Corticoide IM joelho D
7P7RKRCV2.26%Past-7 dias recuperação D
8STRINJL2.05%💉 Corticoide IM joelho E
F1 sobe de 0.381 (V3, só sintomas) → 0.410 (V4 com medicação) (+0.029). Não é grande, mas é significativo num modelo já saturado.
Slide 6 · O problema brasileiro

Questionário Spero não distingue AH × Corticoide

Limitação metodológica grave

O questionário Spero tem apenas 3 perguntas sobre infiltração:

  1. "Já realizou infiltração no joelho direito?" (Sim/Não)
  2. "Já realizou infiltração no joelho esquerdo?" (Sim/Não)
  3. "Há quanto tempo fez infiltração?"

NÃO existe distinção entre Ácido Hialurônico e Corticoide. Os dois têm efeito clínico oposto: AH é tratamento conservador alternativo (paciente controle), corticoide é resgate sintomático em paciente refratário (alto risco cirúrgico).

Como nosso grupo controle HC recebeu majoritariamente AH (era o protocolo do estudo), e nossa pergunta agrupa tudo como "infiltração", o modelo BR confunde os dois sinais. Perdemos análise epidemiológica sobre esse discriminador importante.

Slide 7 · Sugestão prática

Pergunta nova para o questionário Spero

Sugestão de redação

"Se você já fez infiltração no joelho, com qual medicação? (marque todas que se aplicam)"

  • ☐ Ácido hialurônico (Synvisc, Hyalgan, Ostenil etc)
  • ☐ Corticoide (Diprospan, Depo-Medrol, dexametasona etc)
  • ☐ Outras (especificar)
  • ☐ Não sei qual medicação foi usada

Adicionar essa pergunta destravaria a análise BR equivalente à OAI, permitindo reproduzir o achado do STINJCV como discriminador clínico forte.

Slide 8 · Perguntas para pós-doc

Linhas de pesquisa derivadas

  • Trajetória de infiltrações pode mapear progressão da OA? STINJCV repetido vs episódico pode ser proxy de severidade refratária.
  • Diferenças étnicas/genéticas na resposta a corticoide IM? Brasil tem perfil genético distinto da coorte OAI (predominantemente caucasiano).
  • Há diferença entre tipos de corticoide (depot vs solução)? OAI não distingue. Brasil poderia, com pergunta adequada.
  • AH funciona mesmo como controle ativo? Subgrupo do HC com AH ainda evolui para cirurgia em N meses?
  • Replicar a análise OAI em coorte brasileira com pergunta de tipo de infiltração — material para PhD/pós-doc original.
Slide 9 · Referências & reprodutibilidade

Como reproduzir

Código: src/training/train_oai_v4_med.py

Modelo: api/models/modelo_oai_v4_med.pkl

Dataset: Osteoarthritis Initiative (NIH), v2 temporal já processado

Métricas: 5-fold CV · AUC, F1, F2, Brier · IC 95% bootstrap (1000 amostras)

Hiperparâmetros: 900 árvores, max_depth=16, min_samples_leaf=8, max_features=log2, class_weight=balanced, random_state=42

SHAP: TreeExplainer, mean |SHAP| sobre 897 pacientes

Status do projeto: spero.up.railway.app/status-110626 · Repositório técnico privado disponível mediante solicitação.

Fim do deck · v1.0

Material aberto para reuso acadêmico

Apresentação preparada para aulas e linha de pesquisa pós-doc. Pedido original: Dr. Tiago Lazzaretti Fernandes, 31/05/2026.